大腿骨頸部骨折を見て感じたこと

病棟である事件が起こります。

患者さんの転倒。

夕方１７時頃、トイレに行った時に滑って尻もちをついたそうです。
痛みの訴えはなく、病院内では「転倒」としてフローに沿って対応しました。

医師へも報告し「経過観察」となりました。

夜中、患者さんは足を引きずりながらトイレへ２回ほど行きました。
それでも痛みを問うと「大丈夫」と言われます。

朝、あるスタッフが「歩き方がやっぱりおかしい」と言い、レントゲン写真を撮ることになりました。

結果は・・・右大腿骨頸部骨折。
同日に緊急手術になりました。

さて、ここで様々な疑問と問題が出てきます。

患者さんが動く限り「転倒」の可能性は常にあります。

私達が運転する以上、事故に遭う可能性があるのと同じです。

飛行機が飛ぶ以上、落ちる可能性があるのと同じなのです。

完全に「ゼロ」にする方法は、「行動自体をやめること」しかありません。

転倒したくないなら歩かないこと。

事故にあいたくないなら運転しないこと。

落ちたくないなら飛行機に乗らないこと。

そう。ここをゼロにすることはナンセンスなのです。

もし、「どうして転んだの！」と上司から責められたら、「歩いたからです」とかわしましょう。

転倒の危険性を減らす、もしくは転倒した時のダメージを減らすという視点が大事になります。

「折れている」とわかっていれば見落としません。

でも、「折れていない」と思っていれば見落とします。

痛みを聞いても「大丈夫」と言い、足の腫れや内出血が無ければ見落とす可能性があるのです。

今回のケースは「折れていないだろう」という思い込みが発見を遅らせました。

ここ、結構大事になります。

あるサイトから借りてきた画像です。

大腿骨の骨折で1000ml程度の出血となります。
（止血機能が働かず、何もしなかった場合の推定です）

人間の身体の血液量はどのくらいでしょう？

成人は水分量が60%、細胞内液が40%、細胞外液が20%。
外液のうち、15%が間質液で、血漿は5%です。

看護師で知らない人はいないと思いますが、（知らなかったら、絶対に覚えておいたほうが良いです）
体重の5%が血液量になります。

50Kgのヒトで血液量は約2500ml程度です。

50Kgのヒトが1000mlも出血したら、約半分血液が無くなることになります。

折れているかもしれない＝出血しているかもしれない

なのです。

となると、出血のグレードを知っておく必要があります。（よね？）

1000mlの出血となるとグレードⅢです。

呼吸回数、脈拍、血圧・・・更に末梢冷感などの観察は必須になります。

「ちょっとヤバイわぁ～・・」というレベルです。

それくらい骨折が危険という事は頭に入れておく必要があります。

「あ・・・折れてたんだ」「痛かったね」では済まされないのです。
異常がないと判断したなら、キチンと評価してキチンと記録を残しておく必要があります。