認知症看護～主な認知症の鑑別ポイント

認知症看護～主な認知症の鑑別ポイント

今回は、認知症の鑑別ポイントをまとめてみます。

認知症の看護を行う上で、理解しておきたい代表的な認知症です。

AD（アルツハイマー型認知症）

もう言わずとも知れた？AD（アルツハイマー型認知症）。

認知症の中の割合としては67.6%と認知症で一番多い。

危険因子は・アポリポタンパクE（ApoE）遺伝子多型（良くわからない）、高血圧症、糖尿病、高コレステロール血症、喫煙などが挙げられる。

好発年齢が意外と若く、４０～６０歳または７５歳以上がピークと言われている。

性差は1:1.2で女性がやや多く、記憶障害や遂行障害が初発症状の特徴。

臨床症状では、記憶障害が主だが、数分から数週間の記憶障害が著明であり、「いつ、どこで何をした」というエピソード記憶の障害が著明。

記憶障害に加えて、初期から遂行機能障害（実行機能障害：計画し、順序立てて実行する）、見当識障害や視空間認知の障害をともなうこともある。

「今日は何月何日ですか」と聞くと「今日はテレビも新聞も見てこなかったのでわからない」など言い訳をしたり、家族に「何日だっけ」と助けを求める（振り返り徴候）がしばしば見られる。

IADL（手段的日常生活活動：財産や内服の管理、外出、調理など）の障害が比較的初期から始まり、進行と共にBADL（更衣、整容、食事、排泄など）が障害され、末期には歩行や嚥下も困難となる。

頻度の高いBPSDは、無為、アパシー（無関心）、異常行動（徘徊など）、抑うつ、不安などがあり、悪化とともに妄想、幻覚、異常行動の頻度が増える。

画像（MRI・CT）では、海馬、頭頂側頭連合野の萎縮

脳血流シンチグラフィーでは、頭頂側頭連合野や後部帯状回の血流低下が特徴的。

髄液検査やアミロイドPETにより、脳内にアミロイドβの蓄積が示唆される所見があれば診断確定しやすくなる。

治療は、ドネペジル塩酸塩、ガランタミン臭化水素酸塩、リバスチグミンといったコリンエステラーゼ阻害薬、メマンチン塩酸塩（NMDA受容体拮抗薬）が認知機能障害の進行を軽減させる。根本的な治療はなく、遅延させる対症療法となる。

VaD（vascular dementia：血管性認知症）

脳血管障害（CVD：cerebrovascular disease）が原因となり、認知症を引き起きした病態で、認知症があり、脳血管障害があり、両者の因果関係が証明される事で診断が確定される。

認知症の中では19.5%を占め、ADに続いて多い疾患になる。

性差は2:1で男性が優位に多い。

脳血管の障害を伴うため、運動麻痺や記憶障害の症状が特徴的である。

治療の面では、CVDの再発予防を行い、危険因子となる高血圧や糖尿病、脂質異常症などの管理を行いながら治療を行う。

ADを合併している場合があり、同時に評価しながら治療を行う。

レビー小体型認知症（dementia with lewy bodies：DLB）

レビー小体型認知症はADと同じ、変性性認知症（脳の神経細胞が変性・減少して起こる）の一病型である。

認知症の中では4.3%を占める。

性差は1.5:1で男性がやや多く、好発年齢は６０～７０歳が多い。

レビー小体は神経細胞の内部に見られる封入体（異常な物質の集積により形成される細胞内の異染色領域であり、能動的機能を有しない小体）で、その主要構成タンパクはαシヌクレインである。

レビー小体は心臓交感神経や脊髄、消化管の神経叢にも出現するため、臨床症状では進行性の認知症に認知機能の変動や幻視、精神症状、パーキンソニズム、自律神経症状といった多彩な症状を呈する。

パーキンソニズムを呈する事から、ドパミン系の障害があり、ノルアドレナリン系やセロトニン系も障害され、自律神経障害や神経障害に関与している。

ADと比べると記憶障害の程度が軽く、遂行機能障害や問題解決能力の低下、注意障害が目立つ。

前頭側頭型認知症

前頭葉と側頭葉前部を病変の主とする変性性認知症性疾患。

前頭葉から側頭葉にかけての萎縮を認める例を含め、前頭側頭葉変性症（frontotemporal lobar degeneration FTLD）という概念を提唱した。

臨床的には
①前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia:FTD)

②進行性非流暢性失語（progressive non-fluent aphasia:PA)

③意味性認知症（semantic dementia:SD)

の３亜型に区分されているのが一般的である。

認知症全体としては約１％で、性差は1:1

臨床症状としては、初期から病識が欠如しており、深刻感はない。
ADと比較して社会的規範の知識は保たれているものの、道徳的な倫理や共感性が障害されている。

本能の赴くままの行動や不適切な場面での笑い、怒り、大声など礼節の喪失を認める場合もある。

一番多い症状としては無気力、無関心であり、うつと間違えて診断されることもある。

常同行動（同じ所を歩いたり、決まった時間に同じものを食べるなど）や食行動異常（食べられないものを食べる異食行為）、言語障害（単語の羅列など）の症状がある。

CT/MRIでは帯状回前部、前頭葉腹内側皮質、前および内側側頭部といった脳前方部の萎縮を認める。

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