もくじ
中心静脈カテーテル栄養について
中心静脈栄養（TPN：Total Parenteral Nutrition)は、栄養状態の改善・維持を目的に高張液・高浸透圧液の糖質などを持続的に投与する療法。
中心静脈カテーテル（CVC）挿入の適応
- 経口的・経腸的に栄養摂取が不可能な場合（腸の疾患・腸が動かない術後急性期・顔面受傷など）
- 経口的に栄養を摂取すると原疾患に悪影響を与える場合
- 末梢では栄養が投与できない場合（不足・末梢キープが難しい）
中心静脈カテーテル（CVC）挿入の場所
主に、内頸静脈・鎖骨下静脈が使用されますが、それ以外にも大腿静脈・肘正中静脈なども使用されます。
内頸静脈では気道分泌物の影響を受けやすく、頭髪やヒゲなどによる汚染や固定の難しさが問題になる。
鎖骨下に比べて常在菌が多く、身体の動きによりカテーテルが屈曲しやすいが、挿入時の合併症が少なく、ICUなどでは第一選択とされる事が多い。
大腿静脈は陰部からの感染のリスクが高く、下肢の動きによってカテーテル屈曲のリスクがある。
ベッドアップもやりづらくなるので、あまり推奨されない。
鎖骨下静脈は感染の少なさ、固定のしやすさは良いが、挿入時の合併症のリスク（気胸）が高い。
最近はPICC【末梢挿入式中心静脈カテーテル】が注目されているが、細くて長いので、挿入時に力が必要。
普通の輸液ポンプでは滴下できず、シリンジポンプを使用しなければならないケースが多い。
小児などでは便利。
中心静脈カテーテル（CVC）挿入の必要物品
中心静脈カテーテルキット（シングル・ダブル・トリプル）
カテラン針（不必要な場合もある）
注射針（２３G）～局所麻酔に使用
注射器（5ccまたは10cc）～局所麻酔
生理食塩水またはヘパリン生食
消毒薬（ポピドンヨード）
膿盆・防水シーツ
局所麻酔（0.5%または１％キシロカイン）
ガーゼ・固定糸・角針・持針器など
中心静脈カテーテル（CVC）挿入の介助
教科書には色々と細かく書いてありますが、個人的な見解として書かせていただきます。
自分自身の手洗い、帽子、マスクを装着。
１，患者さんの状態を整える（説明・汚れ防止のシーツを敷く・体毛を剃る・汚れを拭き取る・体位を整える）
２，医師の作業領域の確保（先生の周りはできるだけ広くね）
３，物品を置く台車の位置を決める
その後は、先生が消毒して、滅菌手袋して、ガウンを着ていきます。
台車に必要物品を出したら、穴あきのシーツ（ドレープ）をかけます。
先生は局所麻酔をして、試験穿刺→ガイドワイヤー挿入→カテーテルをガイドワイヤーに沿わせて入れる→固定糸で固定を行い終了になります。
テープ固定などは看護師の仕事？
その後のレントゲン撮影も忘れずに。
私の場合、固定テープを貼る時についでに逆血があるか確認しておきます。
（医師の手技によってはいきなり閉塞していることもある）
本を沢山読むよりも、イメージを固めて、実践で覚えていくべきです。
ゴミ箱の位置や、医師のクセ、患者の状態、挿入後の血液培養の有無など・・・色んなケースがあります。
詳しく基本を抑えたいならこちらの本がオススメ（私も持っています）
少し高いですが、これ一冊あればほぼ網羅されています。
写真付きで詳しく書かれています。
